2018年04月06日

aging in place(地域で暮らし続ける)の実現するために!

平成19年、初めてこのガイドラインが出された時、「意思表明のできなくなった難病の方」の医療選択の場面、病棟医療チームと、わたしとMSWとで、ガイドラインを読み合わせして、取り組みました。
あれから、2回目の改定です。


病院へ搬送されてくる患者が75歳以上、いや、80歳以上の方が占める割合が、ドンドン高くなっています。
初めて会う救急の医師や、ナースに「どうしたいですか?」と聞かれても、答えられないし、家族もわからない。代理決定を迫られる家族の苦悩もあります。
改定のポイント、厚労省のHPに書かれているものです。

今、何度も読み返している本『緩和ケアという物語〜正しい説明という暴力』 京大時代、一緒に緩和ケアチーム(がんサポートチーム)を立ち上げた、岸本寛史先生著。
とてもいいです。次月のACP研究会で、講義とメンバーとのディスカッションお願いしています。
ACPは、主語は私、本人、、間違っても医療者を主語にしてはアカン。

落ち着いている時だからこそ、なじみのおうち(家に替わる住まい)だからこそ、「わたしの思い・願い」が語れる。
5月27日(日)15時から、『全国在宅医療医歯薬連合全国大会in京都』、宇都宮座長でシンポやります。
5月12日(土)第155回ホスピス研究会『尊厳ある生を実現させるために』清水哲郎先生とご一緒させていただきます。

ガイドライン、しっかり読み込んでおきたい。

【主な改訂のポイント】    厚労省HPより〜

高齢多死社会の進展に伴い、地域包括ケアの構築に対応する必要があることや、英米諸国を中心としてACP(アドバンス・ケア・プランニング)の概念を踏まえた研究・取組が普及してきていることなどを踏まえ、以下の点について改訂を行った。

1 病院における延命治療への対応を想定した内容だけではなく、在宅医療・介護の現場で活用できるよう、次のような見直しを実施
・ 「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」に名称を変更
  ・ 医療・ケアチームの対象に介護従事者が含まれることを明確化

2 心身の状態の変化等に応じて、本人の意思は変化しうるものであり、医療・ケアの方針や、どのような生き方を望むか等を、日頃から繰り返し話し合うこと
(=ACPの取組)の重要性を強調

   3 本人が自らの意思を伝えられない状態になる前に、本人の意思を推定する者について、家族等の信頼できる者を前もって定めておくことの重要性を記載

   4 今後、単身世帯が増えることを踏まえ、「3」の信頼できる者の対象を、家族から家族等 (親しい友人等)に拡大

5 繰り返し話し合った内容をその都度文書にまとめておき、本人、家族等と医療・ケアチームで共有することの重要性について記載




posted by 宇都宮宏子オフィス at 17:07| アドバイザー事業の活動日記

2018年03月19日

第20回 在宅医学会のご案内 みんなで集まり語りませんか!

おはようございます!雨の京都です。
今日は、京都府北部、京丹後市峰山で研修会です。
ちょうど、2012年に京大病院退職後、看護協会理事として、2年程ご一緒してきました。
その頃から、丹後保健所企画調整室の川口さん、蒲田さん、二人の保健師が、中心になり、丹後圏域での地域包括ケアを推進事業の一つとして「病院から暮らしの場への移行支援強化」のためにいろいろ事業展開しています。

 丹後保健所では、管内にある6病院の病院機能をふまえ、退院支援フローチャートを地域で共有、地域包括支援センター・ケアマネ・訪問看護・かかりつけ医等、在宅支援チームと、病院医療者が、入院早期から連携・協働して「おうちへ帰ろう」を実現しようと、実践・評価を繰り返しています。
 今回は、『医療と介護の連携推進研修会』として第1回の本日は病院ナース・退院調整部門職員を対象に、講演と6病院からの現状・課題を報告いただき、ディスカッションです。
第2回目は、6月2日、在宅支援チームと合同で、講演と事例振り返り検討会を行います。

府のバックアップも受けながら、市町の保健師が、地域をつなぐ役割を果たしてくれています。いいですね〜!

皆さんにご案内です!
4月29〜30日 グランドプリンスホテル新高輪
 
『第20回記念大会 日本在宅医学会』が開催されます。

大会長川越正平先生、大会テーマは、

 『いのちと生活を支える医療介護多職種チームの使命〜病院・行政・市民とともに取り組むまちづくり〜』

わたしはシンポ2で座長、そして「Meet the Expert」に登場します。どのセッションにも参加したくて、プログラムとにらめっこですね(笑) もちろん懇親会にも参加します!

大会HP

http://www.20zaitaku.com/

退院支援ナース・MSWの皆さん、そして「医療介護連携事業」に取り組まれている皆様、全国の在宅医療の仲間たちと一緒に学び、議論しませんか?

事前参加登録が3月28日までです。

病院の方々にとっても、切実な課題やテーマを多数取り上げております。
東京品川で、皆さんとお会いできること、楽しみにしています!


  桜も膨らみ始めた京都から・・・




posted by 宇都宮宏子オフィス at 09:15| アドバイザー事業の活動日記

2016年04月13日

no-title

28年度診療報酬改定、みなさんにはどう感じましたか?
退院調整加算から、退院支援加算に名称が変わった意味をキチンを理解できていますか?
3つの視点で院内システム・地域との連携、協働進めていきましょう
2015年にむけて「入院医療から、暮らしの場への移行支援」のあるべき姿
@ 病棟配置の退院支援専任体制  
 入院早期からの支援
 医療選択場面の意思決定支援
 暮らしの場で可能な医療管理
A 退院直後の在宅療養支援評価  
 暮らしの場で在宅療養着地支援
 退院支援と退院後訪問看護を、流れにしていきましょう
  ・特別指示書訪問看護  状態像に縛りなし
  ・今回の改定で評価される「訪問指導」5回まで  
 ★ 病棟専任退院支援看護師が、自宅へ訪問して自立をサポート
B 在宅支援チームとの協働評価
  ★ 既に在宅支援チームが付いている患者    
   介護支援連携指導料 1回目:入院時連携&初回多職種カンファ 
  ★患者の状態像や支援の特徴をもとに、地域全体での「移行期支援パス」を体系化しよう


★2016年は、病院研修や、地域全体でのシステム作り研修等で
       この3点をおさえていきたいと考えています
posted by 宇都宮宏子オフィス at 09:30| アドバイザー事業の活動日記