2013年11月04日

HP更新できなくてごめんなさい!

早いもので、25年も11月です。
病院から在宅(生活の場)への移行支援をどのように進めていく事が、患者さん、地域に暮らす方にとって幸せにつながるのか、
多くの医療機関の看護師たちが、動き始めています。
目指す事は「退院すること」ではなく、患者さんの望む暮らしにつなぐこと、患者さん自身が前を向いて生きる事を決め、生活の再構築をすることを支えることです。

 
多くの病院のアドバイザーとして関わる中、診療録、患者さんのカルテの工夫が必要だと思います。
患者さんが、決めていく上で、最初に必要な事は、「医師からの病状説明、今後の予測に基づいた生活のイメージをする事」です。
医師の教育の問題もあるのか、「IC内容の記録」がない、どこに記載してあるのかわからない、
退院支援の場面で、外来や入院中の記録を、あちこち探して、その時の看護記録とも照らし合わせて「患者さんのその時の様子、思い」を考える作業が必要です。

 
患者の基本情報、いわゆる住所や保険情報などと同様に「患者への説明内容・受け止め・今後についてどのように考えておられるか」といった『意思決定支援』に
関わる内容を、いつでも、見れるように工夫していかないとダメだなと考えています。
 
がん患者だけではなく、難病の方、高齢者の方でも、事前に患者の思いや願いを聞いていく事で、本人が意思表示できない時に、「患者さんの最善を考える」上での重要な情報になると思います。

もちろん人の考えも変わるし、揺れるのは当然です。
定期的なフォローもしつつ、医療現場だからこそ、患者さんへの「アドバンス・ケア・プランニング」が提供できる場面になるのではないでしょうか?


宇都宮宏子    11月4日 秋の京都  少しづつ色づいてきましたよ!

posted by 宇都宮宏子オフィス at 09:12| 宏子のつぶやき

2013年03月28日

退院支援研修プログラム

24年度も終わりますね。

医療機関への退院支援システム構築を目標に活動をしてきました。

1.講演会

2.講演会+コアメンバー育成のためのサポート

3.定期的なアドバイザーとしてサポート

 

1は、単なる講演会のみではなく、まず@現状分析を看護部長さん、退院調整看護師から、レポートをいただき、「できてること」も明確にして

何を目指すかを、意見交換しながら、進めていきます。

先日の鹿児島では、看護師と多職種も交えて、講演会の後で、事例を基にグループディスカッションも実施しました。

 

2は、今年度は神奈川県横浜労災病院

3は、セコム医療システム提携病院である荻窪病院

 

看護部が、目標をたて、院内のシステム構築をしくみつくり・研修体制を同時進行で進めます。

病棟や外来看護師が、「生活の場へ帰る視点」をもてるようになると、病棟看護師が地域の方と一緒に調整することも出てきます。

 

そして、次に出てくる課題は、実はどの医療機関も共通です。

第3段階の退院調整のプロセス、地域との協働になります。

もともとの担当ケアマネジャーに、一緒に相談にのってほしいと、連絡すると、病院に来てくださり、いろいろアドバイスしてくださることが多いが、ケアマネジャーから、転院を進められることも多く、

退院支援と地域連携は、同時進行で進めないと、せっかく「帰りたい」と思いの言えた患者さんを、つらい思いにさせてしまう。

 

在宅療養移行支援、、これは地域と一緒に進める事、病院だけでは何もできない。

私は、多くのケアマネジャーや訪問看護師、在宅医にここを支えられて実践してきた。

 

研修を通して、地域の方とつながりを作ることも必要ですね。

25年度は、2のスタイルを増やして、サポートする医療機関を複数持ちます。

「患者さんの笑顔に出会うために」   独立して1年、 桜に嫌されて、4月を迎えます。

 

 



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在宅ケア移行支援研究所 宇都宮宏子オフィス

600-8076 

京都市下京区泉正寺町470-1 ARK洛央101
posted by 宇都宮宏子オフィス at 21:10| アドバイザー事業の活動日記

2012年11月27日

確かに変化が起きている!


京都と東京を中心に全国回っていると、確かに病院看護師の変化を感じる。

10年前に、大好きな訪問看護の現場から、大学病院に「退院支援」をするために戻った時代は、「在宅?何?無理でしょ・・・」と

言われることが多く、「帰りたい!」って意思表示する人にしか支援ができなかった。

 

声に出せる人、自分の思いが、表現できる人だけじゃなくて、「声なき声に寄り添う」ことを看護師に大事にしてほしかった。

 

入院した時や、バッドニュースを伝えられた場面に、患者さん、家族のそばにいて、「治療はできなくても」「治すことはできなくても」その人の人生、敗北には終わらせない。

輝く時間につなげる・・・看護師が背中を向けない、想いを言葉にして、つなぐ・託す・・・

 

3段階のプロセスに沿って、院内のチームで話し合い、地域の仲間の力を借りて、「おうちへ帰ろう」と頑張る看護師たちが増えてきた。

 

まだまだ、病院格差はあります。地域格差もあります。

どうか、、在宅の皆さん、サポートしてくださいね。


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在宅ケア移行支援研究所 宇都宮宏子オフィス

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